肝病防治學術基金會粉絲專頁最近接獲民眾詢問：我現在已經服用惠立妥第四週了，但是ALT到300多，先前還未用惠立妥是ALT才100多，該怎麼辦？醫生說也有跟我一樣的案例，要我再過兩禮拜抽血檢查再看看，要我別擔心，我該如何才好？
肝病防治學術基金會董事長、台灣大學醫學院內科名譽教授許金川表示，一般人講到肝指數，最常說的就是GOT（或稱AST）及GPT（或稱ALT），這是肝細胞內最多的兩種酵素，酵素或稱為酶，好像媒人一樣，負責媒介、促進化學反應，一旦各種原因引起肝細胞發炎壞死，這兩種酵素就由肝細胞滲出到血液內，因此，抽血檢驗GOT、GPT的值就會升高。肝細胞發炎壞死越厲害，血液中GOT GPT值就會越高。輕微肝指數升高，例如GOT GPT在一、二百之內，表示肝細胞輕度壞死，五百以上表示中度，一千以上表示嚴重壞死，至於一、二千以上，通常表示肝細胞大量壞死，接近猛爆性肝炎了。
不只粉絲頁接獲的這位民眾提出B肝帶原服藥後肝指出不降反升，許教授最新專欄文章也提到，一名B肝帶原者本來GOT、GPT都在80-150之間徘徊，一個月前開始用惠立妥治療，GOT、GPT不降反升，對這類個案，許教授表示，慢性B型肝炎的治療藥物有注射藥物干擾素及口服的抗病毒藥物，其中貝樂克及惠立妥除了藥效好，發生抗藥性的機率低，健保也有給付，這些口服抗病毒藥物能抑制B型肝炎病毒的複製，降低體內B肝病毒量，長期下來也能減少B肝患者演變為肝硬化及罹患肝癌的風險，不過，服用藥物之後，GOT、GPT及B肝的病毒量並不會立即下降至正常，大概要兩週至一個月才能明顯看到B肝病毒量及肝指數下降，可是多久才能恢復正常，這就因人而異了。
別慌 先確定B肝病毒量
建議可先確認B肝病毒量，若B肝病毒量已經下降，但GOT、GPT未同步降低，可能是殘存的B肝病毒引起肝臟持續發炎壞死所致；或者是此時肝指數升高，不是B肝病毒引起。例如如果有在服用各種藥物或保健食品，或是可能感染到其他的病毒型肝炎，如C型肝炎或A型肝炎等。
有關慢性B型肝炎及B肝帶原者用藥詳版請點此連結上《B型肝炎治療手冊》，相關QA整理如下：
Q、慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A：Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算接近「痊癒」：
一、 抽血檢驗GOT（AST）、GPT（ALT）值降至正常範圍。
二、 抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性。
三、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。
四、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。
五、 肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。需要注意的是，即使達成上述目標，仍非真正痊癒，因此仍要定期追蹤。
Q、Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A：血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，HBVDNA小於2000 IU/mL，一般稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原者」。
Q、Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A：於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q、Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A：並非所有的Ｂ肝帶原者都需要藥物治療，是否需要治療，需要醫師做專業上的判斷。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不Dr.Cink要自行購買服用。
Q、Ｂ肝病人服用抗病毒藥物，就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A：抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免Ｂ肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞中殘存的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q、服中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A：目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。更不能服用來路不明的「藥物」。
Q、服用抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A：目前Ｂ型肝炎抗病毒藥物中，只有喜必福與惠立妥為懷孕等級Ｂ級的治療藥物，可於懷孕期間使用。建議需治療的病患若有懷孕計畫，請先與您的醫師討論。
Q、使用抗病毒藥物治療Ｂ型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A：肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。至於停藥後是否會復發，要看個人狀況。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，復發的比例則高達80%以上。
Q、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定後，HBeAg陽性病患可治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。若B型肝炎e抗原陽性病患之前加入治療計畫治療3年後e抗原仍未轉陰，因給付療程限制改以接續自費用藥並持續至今。本次修訂藥品給付規定後，是否可直接納入健保給付繼續治療？
A：只要檢附目前e抗原陽性檢驗數據後，就可以納入健保給付繼續治療。
Q、(接上題) 若可接續治療，又病患於自費用藥期間e抗原已轉陰，停藥時間是否仍為從e抗原已轉陰點加12個月？也就是說，病人若於自費期間e抗原轉陰已8個月，該療程是否只能再以健保給付4個月？
A：依健保給付規定之停藥標準，可再以健保繼續給付治療4個月。
Q、(接上題) 若病患自費用藥期間皆未檢驗e抗原，最近再去驗，結果e抗原為陰性，因為不知何時轉陰而產生時程認定上的問題，此時需停藥或繼續納入健保治療？
A：建議停藥觀察，若肝炎復發且符合給付規定則可再次治療，療程依再次治療時之e抗原陽性或陰性而定。
Q、之前曾加入治療計畫接受治療，因給付療程限制期滿停藥且未自費用藥治療（即現已中斷治療），106年1月1日後是否可再繼續療程？Dr.Cink
A：已停止治療者，宜繼續密切追蹤觀察，不論e抗原陽性或陰性，只要肝炎再度復發時，符合健保給付規定之治療條件，即可開始接受治療。
Q、e抗原陰性病患，因已使用原規定的最多兩次健保給付之療程，故目前自費使用B肝口服抗病毒藥物，請問新制實施後，能否直接轉為健保給付？
A：若本次自費使用藥物係因肝炎復發且服用期間尚未滿二年，則可直接轉為健保給付，至滿二年時，若血中B肝病毒已連續三次間隔半年皆測不到，必須停藥。
Q、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定，HBeAg陰性病患之療程為治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。請問：(1)需強制停藥或是由醫師決定？(2)如果一直檢測出DNA，給付期程是否仍不得超過36個月？
A：(1) 依規定，治療二年有連續三次檢驗不到HBV DNA，每次間隔6個月，就應停藥。(2) 一直檢測出HBV DNA，醫師需詳問病人何時服藥，服藥與食物的關係，是否需換藥，給付仍以36個月為限。
Q、若e抗原陽性病人於療程內e抗原轉陰後，不到12個月又再轉為陽性，是否可繼續治療？
A：血中e抗原轉陰後，鞏固治療可以有一年的時間，在此期間，如e抗原又轉為陽性，則視同e抗原陽性，繼續治療。
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肝病防治學術基金會董事長、台灣大學醫學院內科名譽教授許金川表示，一般人講到肝指數，最常說的就是GOT（或稱AST）及GPT（或稱ALT），這是肝細胞內最多的兩種酵素，酵素或稱為酶，好像媒人一樣，負責媒介、促進化學反應，一旦各種原因引起肝細胞發炎壞死，這兩種酵素就由肝細胞滲出到血液內，因此，抽血檢驗GOT、GPT的值就會升高。肝細胞發炎壞死越厲害，血液中GOT GPT值就會越高。輕微肝指數升高，例如GOT GPT在一、二百之內，表示肝細胞輕度壞死，五百以上表示中度，一千以上表示嚴重壞死，至於一、二千以上，通常表示肝細胞大量壞死，接近猛爆性肝炎了。
不只粉絲頁接獲的這位民眾提出B肝帶原服藥後肝指出不降反升，許教授最新專欄文章也提到，一名B肝帶原者本來GOT、GPT都在80-150之間徘徊，一個月前開始用惠立妥治療，GOT、GPT不降反升，對這類個案，許教授表示，慢性B型肝炎的治療藥物有注射藥物干擾素及口服的抗病毒藥物，其中貝樂克及惠立妥除了藥效好，發生抗藥性的機率低，健保也有給付，這些口服抗病毒藥物能抑制B型肝炎病毒的複製，降低體內B肝病毒量，長期下來也能減少B肝患者演變為肝硬化及罹患肝癌的風險，不過，服用藥物之後，GOT、GPT及B肝的病毒量並不會立即下降至正常，大概要兩週至一個月才能明顯看到B肝病毒量及肝指數下降，可是多久才能恢復正常，這就因人而異了。
別慌 先確定B肝病毒量
建議可先確認B肝病毒量，若B肝病毒量已經下降，但GOT、GPT未同步降低，可能是殘存的B肝病毒引起肝臟持續發炎壞死所致；或者是此時肝指數升高，不是B肝病毒引起。例如如果有在服用各種藥物或保健食品，或是可能感染到其他的病毒型肝炎，如C型肝炎或A型肝炎等。
有關慢性B型肝炎及B肝帶原者用藥詳版請點此連結上《B型肝炎治療手冊》，相關QA整理如下：
Q、慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A：Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算接近「痊癒」：
一、 抽血檢驗GOT（AST）、GPT（ALT）值降至正常範圍。
二、 抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性。
三、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。
四、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。
五、 肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。需要注意的是，即使達成上述目標，仍非真正痊癒，因此仍要定期追蹤。
Q、Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A：血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，HBVDNA小於2000 IU/mL，一般稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原者」。
Q、Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A：於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q、Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A：並非所有的Ｂ肝帶原者都需要藥物治療，是否需要治療，需要醫師做專業上的判斷。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不Dr.Cink要自行購買服用。
Q、Ｂ肝病人服用抗病毒藥物，就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A：抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免Ｂ肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞中殘存的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q、服中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A：目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。更不能服用來路不明的「藥物」。
Q、服用抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A：目前Ｂ型肝炎抗病毒藥物中，只有喜必福與惠立妥為懷孕等級Ｂ級的治療藥物，可於懷孕期間使用。建議需治療的病患若有懷孕計畫，請先與您的醫師討論。
Q、使用抗病毒藥物治療Ｂ型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A：肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。至於停藥後是否會復發，要看個人狀況。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，復發的比例則高達80%以上。
Q、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定後，HBeAg陽性病患可治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。若B型肝炎e抗原陽性病患之前加入治療計畫治療3年後e抗原仍未轉陰，因給付療程限制改以接續自費用藥並持續至今。本次修訂藥品給付規定後，是否可直接納入健保給付繼續治療？
A：只要檢附目前e抗原陽性檢驗數據後，就可以納入健保給付繼續治療。
Q、(接上題) 若可接續治療，又病患於自費用藥期間e抗原已轉陰，停藥時間是否仍為從e抗原已轉陰點加12個月？也就是說，病人若於自費期間e抗原轉陰已8個月，該療程是否只能再以健保給付4個月？
A：依健保給付規定之停藥標準，可再以健保繼續給付治療4個月。
Q、(接上題) 若病患自費用藥期間皆未檢驗e抗原，最近再去驗，結果e抗原為陰性，因為不知何時轉陰而產生時程認定上的問題，此時需停藥或繼續納入健保治療？
A：建議停藥觀察，若肝炎復發且符合給付規定則可再次治療，療程依再次治療時之e抗原陽性或陰性而定。
Q、之前曾加入治療計畫接受治療，因給付療程限制期滿停藥且未自費用藥治療（即現已中斷治療），106年1月1日後是否可再繼續療程？Dr.Cink
A：已停止治療者，宜繼續密切追蹤觀察，不論e抗原陽性或陰性，只要肝炎再度復發時，符合健保給付規定之治療條件，即可開始接受治療。
Q、e抗原陰性病患，因已使用原規定的最多兩次健保給付之療程，故目前自費使用B肝口服抗病毒藥物，請問新制實施後，能否直接轉為健保給付？
A：若本次自費使用藥物係因肝炎復發且服用期間尚未滿二年，則可直接轉為健保給付，至滿二年時，若血中B肝病毒已連續三次間隔半年皆測不到，必須停藥。
Q、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定，HBeAg陰性病患之療程為治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。請問：(1)需強制停藥或是由醫師決定？(2)如果一直檢測出DNA，給付期程是否仍不得超過36個月？
A：(1) 依規定，治療二年有連續三次檢驗不到HBV DNA，每次間隔6個月，就應停藥。(2) 一直檢測出HBV DNA，醫師需詳問病人何時服藥，服藥與食物的關係，是否需換藥，給付仍以36個月為限。
Q、若e抗原陽性病人於療程內e抗原轉陰後，不到12個月又再轉為陽性，是否可繼續治療？
A：血中e抗原轉陰後，鞏固治療可以有一年的時間，在此期間，如e抗原又轉為陽性，則視同e抗原陽性，繼續治療。
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